HIV感染の高リスクにありながら未診断の場合、暴露前予防投与（PrEP）が適切な選択肢となり得ます。この薬を毎日継続的に服用することで、HIV感染の可能性を大幅に低減できます。
暴露前予防投与（PrEP）はHIV感染を防ぐための毎日服用する薬剤です。HIVに感染していないものの、感染リスクが高い人々を対象に設計されています。
PrEPはHIV感染リスクを低減することで、あなたとパートナー双方を潜在的な感染から守ります。既にHIVに感染している人々を対象としたものではありません。
現在、FDAに承認されているPrEP用の抗ウイルス薬は2種類あります。継続的に服用することで、これらの薬剤はHIV感染予防に極めて高い効果を発揮します。
PrEP薬剤とHIV感染リスク低減におけるその役割について、さらに詳しく読み進めてください。
セクションジャンプ
PrEPとは？ | 種類 | 適応者 | 効果 | 安全性 | まとめ
PrEPはどのようにHIVを予防するのか？
暴露前予防投与（PrEP）は、ヌクレオシド/ヌクレオチド逆転写酵素阻害剤（NRTIs）に分類される抗ウイルス薬を使用して機能します。これらの薬剤は、体内でのHIVウイルスの複製を阻害することで作用します。
PrEP治療を開始する前、および治療期間中は少なくとも3ヶ月ごとにHIV検査を受けて陰性であることを確認する必要があります。
HIVに曝露された可能性がある場合や急性感染症を示す症状がある場合、PrEP薬剤を再開する前に陰性の検査結果を確認することが不可欠です。
陰性検査結果を待つ必要性は、PrEPが単独でHIV感染と効果的に戦えないためです。さらに、活動的なHIV感染中にPrEPを投与すると薬剤耐性が生じるリスクがあります。
PrEP治療計画には予防カウンセリングが含まれ、医療専門家との包括的な議論を通じて以下を行います：
- HIV感染リスク要因のより深い理解を得る
- 利用可能な様々な予防策を探る
- 日常生活にPrEPを組み込む潜在的な利点を評価するPrEPの使用期間は個人の健康状態によって異なります。医療提供者と対話し、個人の健康状況を評価してPrEP利用の最適な期間を決定することが推奨されます。
PrEPにはどのような種類があるか？
FDA承認のPrEP薬剤は2種類あります：TruvadaとDescovyです。Truvada
Truvadaは有効成分としてエムトリシタビンとテノホビルジソプロキシフマレートを含みます。ブランド品とジェネリックの両方が利用可能です。
複数の効能で提供されるTruvadaは、HIV治療とPrEPの両方に処方されます。
錠剤形態で、体重が少なくとも35キログラム（約77ポンド）の成人および青少年が1日1回服用します。Truvadaは男性と女性の両方の使用が承認されています。Descovy
DescovyはTruvadaと同様に1日1回の錠剤です。有効成分としてエムトリシタビンとテノホビルアラフェナミドを含みます。
体重が少なくとも35キログラム（77ポンド）の成人および青少年に適していますが、膣性交によるHIV感染リスクが高い女性への使用は、この人口集団での有効性が十分に評価されていないため承認されていません。
PrEPの適応となるのはどのような人か？
疾病管理予防センター（CDC）によると、2018年時点でアメリカ合衆国では約120万人がHIVと診断されており、7人に1人が自身のHIV陽性状態を認識していませんでした。
PrEP療法の恩恵を受けられる可能性がある人々には、過去6ヶ月間に肛門性交または膣性交を行った人々、および以下のいずれかに該当する人々が含まれます：
- 検出可能なウイルス量または不明なウイルス量のHIV陽性の性的パートナーがいる
- 性行為中にコンドームを一貫して使用していない
- 過去6ヶ月以内に性感染症（STI）に感染したさらに、薬物注射を行う以下の人々にもPrEPが推奨されます：
- 針（注射器）を共有する
- 注射パートナーがHIV陽性と診断されている暴露後予防（PEP）を複数回受けたことがあり、引き続きHIV感染の高いリスクに直面している人々は、PrEPを開始することについて医療専門家に相談することが望ましいです。
HIV PrEP療法の長所と短所
新しい薬剤を開始する際には、いくつかの要素を考慮する価値があります。PrEPがあなたのニーズに合っているかどうかを評価する際に検討すべき重要な側面を以下に示します：
長所
- 薬剤は一貫して服用した場合、HIV感染予防に極めて高い効果を示す
- あなたとパートナーの双方をHIV感染から保護する
- PrEPは1日1回の錠剤摂取という便利さを提供する
- 特にHIV感染リスクが高い人々にとって、予防を個別的かつ密かにコントロールできる
- PrEPは血清不一致カップル（一方のパートナーがHIV陽性で他方が陰性の場合）が妊娠を希望する場合の選択肢となる短所
- TruvadaとDescovyのブランド薬は、保険適用外の場合特に高額になり得る
- 毎日の服用スケジュールを遵守する必要がある
- 通常3ヶ月ごとに定期的なHIV検査が必要
- これらの薬剤には副作用が生じる可能性がある（以下の安全性セクションを参照）
- PrEPは重度の腎機能障害またはB型肝炎の病歴がある人々には適さない可能性があるHIV予防におけるPrEPの効果は？
医師の処方通りに遵守した場合、PrEPはHIV感染予防に極めて高い効果を発揮します。
疾病管理予防センター（CDC）のデータによると、これらの薬剤を一貫して服用した場合、性行為によるHIV感染リスクを約99％低減できます。さらに、薬物注射を行う人々の間では、PrEPにより感染リスクが約74％減少します。
これらの薬剤の保護効果は即時的ではないことに注意が必要です。受動的肛門性交中のHIV感染に対する最適な保護を得るには、少なくとも7日間毎日PrEPを服用する必要があります。同様に、薬物注射または受動的膣性交を行う人々にとって、最大の保護は通常約21日間の継続的な毎日のPrEP服用後に達成されます。
受動的膣性交を行う女性におけるDescovyの有効性は明確に確立されていないことを強調しておきます。
HIV予防のためのPrEP服用は安全か？
PrEPに使用される2つの主要な薬剤であるTruvadaとDescovyは一般的に安全ですが、一部の人々には副作用が生じる可能性があり、中には重篤なものもあります。
DescovyまたはTruvadaでPrEPを開始する前に、既存の健康状態について医療専門家と議論し、PrEPの潜在的な副作用と利点を理解することが重要です。重大な腎臓疾患を有する人々にとって、これらの薬剤は安全でない可能性があります。
さらに、B型肝炎感染の病歴がある場合、医療提供者に通知することが不可欠です。TruvadaまたはDescovyの中止はB型肝炎感染を悪化させる可能性があり、肝機能を監視しB型肝炎の再燃を管理するための医療監督が必要です。
既にHIVに感染している場合、PrEP薬剤を服用してはなりません。これはウイルスに対する薬剤耐性の発展につながる可能性があるためです。
PrEPを開始する前に血液検査が行われ、PrEP使用期間中は少なくとも3ヶ月ごとに検査が繰り返されます。
考えられる副作用
TruvadaとDescovyの両方に共通する副作用には以下が含まれる可能性があります：
- 下痢
- 疲労感
- 頭痛
- 吐き気まれではありますが、両薬剤の重篤な副作用には以下が含まれます：
- 発疹（アレルギー反応の徴候）
- 肝臓および腎臓の合併症
- B型肝炎感染の悪化
- 乳酸アシドーシス（血流中の過剰な乳酸蓄積）これらの副作用は網羅的なリストではありません。これらの薬剤に関する包括的な情報（他の処方薬や市販薬との潜在的な相互作用を含む）については、医療専門家または薬剤師に相談することをお勧めします。
PrEP薬剤によるアレルギー反応やその他の重篤な副作用が発生した場合、911に電話するか緊急医療施設に直ちに受診することが不可欠です。
HIV感染リスクが高いと考える場合、医療専門家とHIV予防と保護についての対話を開始することが重要です。有意義な議論を始めるために取れるいくつかのステップを以下に示します：
- CDCなどの信頼できる情報源からHIVに関連するリスク要因と予防方法について自己教育する
- カウンセラーや医療提供者と議論したい質問リストを準備する
- HIVと全体的な健康に関する懸念について率直かつ透明性を持って話す
- 定期的なHIV検査サービスをどこで受けられるか尋ねる
- 居住地域でPrEP薬剤が利用可能か確認する
- 保険に加入していない場合、州の保健局がPrEPを無料または補助金付きで提供しているか問い合わせる
- 性的パートナーとHIV予防と保護についてコミュニケーションを取るための戦略を探る医療専門家とのこのような対話を開始することで、あなたの特定の状況とニーズに合わせた貴重な洞察と指導を得ることができます。
まとめ
要するに、HIV感染のリスクがあると考える場合、定期的な検査を優先し、予防策についてカウンセラーや医療専門家と議論することが不可欠です。
暴露前予防投与（PrEP）を予防戦略に組み込むことで、HIV感染の可能性を大幅に低減できます。PrEPはHIV感染リスクを低下させ、性的パートナーへの感染を防ぐために設計された極めて効果的な薬剤療法です。
HIV予防と健康保護に向けて積極的な措置を講じるため、HIV予防と関連医療サービスについてのカウンセリングを提供するクリニックで医療専門家と話すか、予約を入れることを検討してください。