胃酸逆流とGERDについて知っておくべきすべてのこと

GERD（胃食道逆流症）は、胃内容物が食道に逆流し、しばしば過剰な胃酸を含むことで刺激や不快感を引き起こす状態です。週に2回以上症状が現れる場合はGERDの可能性があります。放置すると合併症を引き起こすことがあります。GERDの症状、原因、治療法について詳しく見ていきましょう。

目次:

  1. GERDの症状
  2. 乳児の症状
  3. GERDの原因
  4. GERDの診断
  5. GERDの治療
  6. 未治療のGERDの合併症
  7. よくある質問（FAQ）
  8. まとめ

GERDの症状

GERD（胃食道逆流症）は、軽度から重度までさまざまな症状を引き起こします。これらの症状を認識することは、迅速な診断と効果的な管理に不可欠です。以下にGERDに関連する一般的な症状を挙げます：

  1. 胸やけ: GERDの代表的な症状で、胸部に焼けるような感覚が生じます。特に酸性や辛い食品を食べた後、横になったり前かがみになったりすると悪化することが多いです。
  2. 逆流: 胃内容物（胃酸や未消化の食べ物）が食道や口に戻ってくる状態です。口の中に酸っぱいまたは苦い味が残り、喉に液体が上がってくる感覚を伴うことがあります。
  3. 嚥下障害: 飲み込みにくさを感じる状態で、食道の炎症や狭窄が原因です。固形物を飲み込む際に特に感じられ、食べ物が喉に詰まる感覚を引き起こすことがあります。
  4. 慢性咳: GERDは持続的な咳を引き起こすことがあり、特に夜間や食後に悪化します。横になると咳がひどくなる傾向があります。
  5. 声がれや喉の痛み: 胃酸が喉の繊細な組織に繰り返し触れることで、声がれ、喉の痛み、喉に何か詰まっているような感覚（咽喉頭異常感）が生じることがあります。
  6. 胸痛: GERDによる胸痛は心臓発作と似た症状を呈することがありますが、通常は焼けるような痛みで、背中、首、腕に広がることがあります。食後や横になると悪化し、制酸剤で改善することが多いです。
  7. 呼吸器症状: GERDの患者の中には、喘息、喘鳴、再発性肺炎などの呼吸器症状を経験する人もいます。胃酸が気道に逆流することで肺が刺激され、基礎にある呼吸器疾患が悪化することがあります。
  8. 夜間症状: GERDの症状は夜間に悪化することが多く、睡眠障害や日中の疲労を引き起こします。夜間の咳、逆流、不快感による睡眠困難が含まれます。

GERDの患者全員がこれらの症状をすべて経験するわけではなく、症状の重症度も人によって異なります。また、時折の胸やけや逆流が必ずしもGERDを示すわけではありませんが、持続的または頻繁な症状がある場合は、適切な診断と治療のために医療専門家の診察を受けることが重要です。

乳児の症状

乳児のGERD症状を認識するのは、彼らが不快感を伝える能力が限られているため難しい場合があります。しかし、保護者が注意すべきいくつかの兆候があります：

  1. 頻繁な吐き戻し: 吐き戻しは乳児によく見られますが、特に授乳後の過剰な吐き戻しはGERDの可能性があります。授乳中や授乳後の不機嫌や不快感を伴うことがあります。
  2. 背中を反らせる: GERDのある乳児は、授乳中や授乳後に背中を反らせることがあります。この姿勢は逆流による不快感を軽減するのに役立ちます。
  3. 授乳中や授乳後の不機嫌や泣き: GERDの乳児は、授乳中や授乳後に不快感の兆候（不機嫌、泣き、イライラ）を示すことがあります。
  4. 体重増加不良または成長障害: 慢性的な逆流は乳児の適切な体重増加を妨げることがあります。十分なカロリー摂取にもかかわらず、体重増加が遅い、または成長障害が見られる場合があります。
  5. 飲み込みや授乳の困難: GERDの乳児の中には、飲み込みや授乳に困難をきたす場合があり、むせたり、窒息したり、食べるのを拒否したりすることがあります。
  6. 慢性咳や喘鳴: GERDは乳児に持続的な咳、喘鳴、または呼吸時の雑音を引き起こすことがあり、横になると悪化することがあります。
  7. 過剰なよだれや授乳時の垂れ流し: GERDの乳児はよだれが多かったり、唾液をうまく処理できず、授乳中によだれを垂らすことが頻繁に見られます。
  8. 反復性中耳炎: 逆流した胃酸が食道を上がり、耳管を通って中耳に入ることで、GERDの乳児では反復性中耳炎のリスクが高まることがあります。
  9. 睡眠障害: GERDの症状は乳児の睡眠を妨げ、頻繁な覚醒、落ち着きのなさ、昼寝や夜間の睡眠に落ち着くのが難しくなる原因となります。
  10. 呼吸器の問題: 重症の場合、GERDの乳児は無呼吸（呼吸が一時的に止まる）、再発性肺炎、または吸引性肺炎（胃内容物が肺に入る）などの呼吸器合併症を発症することがあります。

乳児にGERDの疑いがある場合や心配な症状が認められる場合は、小児科医に相談することが重要です。早期診断と管理は、GERDの乳児の健康と快適さを確保するために不可欠です。

GERDの原因

GERD（胃食道逆流症）は、下部食道括約筋（LES）が異常に弛緩または弱くなることで、胃酸やその他の内容物が食道に逆流することで発生します。GERDの正確な原因は必ずしも明確ではありませんが、以下の要因が発症に関与することがあります：

  1. 食道裂孔ヘルニア: 食道裂孔ヘルニアは、胃の上部が横隔膜を通って胸腔に飛び出した状態です。この解剖学的異常はLESを弱め、胃酸逆流のリスクを高めます。
  2. 下部食道括約筋（LES）の弱さ: LESは食道と胃の接合部にある筋肉の輪です。正常に機能している場合、LESは胃内容物が食道に逆流するのを防ぐバリアとして働きます。しかし、LESが弱いか異常に弛緩すると、胃酸が食道に逆流し、GERD症状を引き起こす可能性があります。
  3. 食事要因: 特定の食品や飲料はGERD症状を引き起こしたり悪化させたりすることがあります。これには辛い食べ物、酸性の食品や飲料（柑橘類、トマト、コーヒーなど）、脂っこいまたは揚げ物、チョコレート、ペパーミント、アルコールが含まれます。大量の食事を摂取したり、食後に横になったりすることも逆流の原因となります。
  4. 肥満: 過剰な体重、特に腹部肥満は腹圧を上昇させ、胃内容物を食道に押し上げる可能性があります。肥満はGERDの重要な危険因子であり、症状を悪化させる可能性があります。
  5. 妊娠: 妊娠中のホルモン変化や、成長する子宮が胃に及ぼす物理的圧力は、妊婦のGERD症状に寄与することがあります。症状は出産後に改善することが多いです。
  6. 喫煙: 喫煙はLESを弱め、体が食道から胃酸を除去する能力を損ない、GERDのリスクを高めます。さらに、喫煙は咳や過剰な胃酸分泌など、逆流に寄与する他の要因を悪化させる可能性があります。
  7. 特定の薬剤: 一部の薬剤はLESを弛緩させたり食道を刺激したりすることで、GERDのリスクを高めることがあります。これにはアスピリンやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、特定の筋弛緩剤、高血圧治療に使用されるカルシウム拮抗剤、一部の鎮静剤や抗うつ剤が含まれます。
  8. 胃排出遅延（胃不全麻痺）: 胃不全麻痺は胃の排出が遅れる状態で、胃内圧が上昇し、胃内容物が食道に逆流する原因となります。
  9. 結合組織障害: まれに、強皮症などの結合組織に影響を与える障害が下部食道括約筋を弱め、GERDに寄与することがあります。

これらのGERDの潜在的な原因を理解することで、個人はライフスタイルを改善し、適切な医療治療を求めて症状を効果的に管理することができます。GERDの症状がある場合は、徹底的な評価と個別化された管理計画のために医療専門家に相談することが重要です。

診断

GERDの診断には、病歴、身体検査、および胃酸逆流の存在を確認し状態の重症度を評価するためのさまざまな診断検査の組み合わせが必要です。以下にGERDの診断に使用される一般的な方法を挙げます：

  1. 病歴: 医療従事者はまず、症状の説明、その頻度と重症度、症状を悪化または軽減させる要因、および胃酸逆流に対する以前の治療や介入についての詳細な病歴を取ります。
  2. 身体検査: 胸やけ、逆流、腹部の圧痛などのGERDの兆候を評価するために身体検査が行われることがあります。医療従事者はまた、症状の他の潜在的な原因を評価する場合があります。
  3. 症状評価ツール: 場合によっては、GERD-Qや逆流性疾患質問票（RDQ）などの症状評価ツールを使用して症状を定量化し、日常生活への影響を評価することがあります。
  4. 酸抑制療法の試験: 症状がGERDを示唆しているが診断が不確かな場合、プロトンポンプ阻害薬（PPI）またはH2受容体拮抗薬（H2RA）による酸抑制療法の試験が推奨されることがあります。酸抑制療法による症状の改善はGERDの診断を支持します。
  5. 食道pHモニタリング: 食道pHモニタリングはGERDを診断するためのゴールドスタンダードと考えられています。この検査は一定期間にわたって食道内の胃酸逆流エピソードの頻度と持続時間を測定します。異常な胃酸逆流の存在を確認し、その重症度を評価するのに役立ちます。
  6. 食道内圧測定: 食道内圧測定は食道の筋肉の強さと協調性を測定する検査です。下部食道括約筋（LES）の機能を評価し、GERDに寄与する可能性のある異常を調べるのに役立ちます。
  7. 上部内視鏡検査（食道胃十二指腸内視鏡検査、EGD）: 上部内視鏡検査は、カメラが付いた細く柔軟な管（内視鏡）を食道、胃、十二指腸に挿入する検査です。これにより食道粘膜を直接視覚化し、炎症、潰瘍、またはバレット食道などのGERDに関連する構造的異常を特定できます。
  8. バリウム嚥下検査: バリウム嚥下検査では、造影剤（バリウム）を飲んだ後、食道と胃のX線画像を撮影します。この検査は、食道裂孔ヘルニアや狭窄など、GERDに寄与する可能性のある構造的異常を特定するのに役立ちます。
  9. 食道インピーダンス-pHモニタリング: 食道インピーダンス-pHモニタリングは、酸および非酸逆流エピソード、ならびに食道内の食物と液体の動きを測定する特殊な検査です。酸抑制療法にもかかわらずGERD症状が持続する患者の評価に特に有用です。
  10. 生検: 上部内視鏡検査中に、バレット食道や食道炎などのGERDの合併症を評価するために食道粘膜の生検が行われることがあります。
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