胃酸逆流とGERDについて知っておくべきすべてのこと

GERD（胃食道逆流症）は、胃内容物が食道に逆流し、しばしば過剰な胃酸を含むことで刺激や不快感を引き起こす状態です。週に2回以上の症状がある場合、GERDの可能性があります。放置すると合併症を引き起こすことがあります。GERDの症状、原因、治療法について詳しく見ていきましょう。

目次:

1. GERDの症状
2. 乳児の症状
3. GERDの原因
4. GERDの診断
5. GERDの治療
6. 未治療のGERDの合併症
7. よくある質問（FAQ）
8. まとめ

GERDの症状

GERD（胃食道逆流症）は、軽度から重度までさまざまな症状を引き起こします。これらの症状を認識することは、迅速な診断と効果的な管理に不可欠です。以下に、GERDに関連する一般的な症状をいくつか挙げます：

1. 胸やけ：GERDの代表的な症状の1つで、胸部に焼けるような感覚が生じます。特に酸性や辛い食べ物を摂取した後、横になったり前かがみになったりすると悪化することがあります。
2. 逆流：胃内容物（胃酸や未消化の食べ物を含む）が食道や口に戻ってくる状態です。口の中に酸っぱいまたは苦い味が残り、喉に液体が上がってくる感覚を伴うことがあります。
3. 嚥下障害：飲み込みにくさを感じる状態で、食道の炎症や狭窄が原因で起こります。固形物を摂取する際に特に感じられ、食べ物が喉に詰まるような感覚を引き起こすことがあります。
4. 慢性の咳：GERDは特に夜間や食後に持続的な咳を引き起こすことがあります。この咳は乾いた咳であったり、痰を伴うことがあり、横になると悪化することが多いです。
5. 声のかすれや喉の痛み：胃酸が喉の繊細な組織に繰り返しさらされることで、声のかすれ、喉の痛み、または喉に何か詰まっているような感覚（咽喉頭異常感）が生じることがあります。
6. 胸の痛み：GERDによる胸の痛みは心臓発作の症状と似ていることがありますが、通常は特徴が異なります。GERDによる胸の痛みは、焼けるような不快感として表現され、背中、首、または腕に広がることがあります。食事後や横になったときに悪化し、制酸剤で改善することが多いです。
7. 呼吸器症状：GERDの患者の中には、喘息、喘鳴、または反復性の肺炎などの呼吸器症状を経験する人もいます。胃酸の逆流が気道に入り込むことで、肺を刺激し、基礎にある呼吸器疾患を悪化させることがあります。
8. 夜間の症状：GERDの症状は夜間に悪化することが多く、睡眠パターンが乱れ、日中に疲労を感じることがあります。夜間の症状には、咳、逆流、不快感による睡眠障害などが含まれます。

GERDの患者全員がこれらの症状をすべて経験するわけではなく、症状の重症度は人によって異なることに注意が必要です。また、時折胸やけや逆流を経験することはGERDを示すものではありませんが、持続的または頻繁な症状がある場合は、適切な診断と治療のために医療専門家の評価を受ける必要があります。

乳児の症状

乳児のGERD症状を認識することは、彼らが不快感を伝える能力が限られているため、難しい場合があります。しかし、保護者や介護者が注意すべきいくつかの兆候があります：

1. 頻繁な吐き戻し：吐き戻しは乳児によく見られますが、特に授乳後に過剰に吐き戻す場合はGERDの可能性があります。授乳中や授乳後に不機嫌になったり、不快感を示すことがあります。
2. 背中を反らせる：GERDのある乳児は、授乳中や授乳後に背中を反らせることがあります。この姿勢は逆流による不快感を和らげるのに役立つためです。
3. 授乳中や授乳後の不機嫌さや泣き：GERDのある乳児は、授乳中や授乳後に不快感の兆候（不機嫌さ、泣き、イライラなど）を示すことがあります。
4. 体重増加不良または成長障害：慢性的な逆流は乳児の適切な体重増加を妨げることがあります。GERDのある乳児は、十分なカロリー摂取にもかかわらず、体重増加が遅れたり、成長障害を示すことがあります。
5. 飲み込みや授乳の困難：GERDのある乳児の中には、飲み込みや授乳が困難で、むせたり、窒息したり、食べることを拒否することがあります。
6. 慢性の咳や喘鳴：GERDは乳児に持続的な咳、喘鳴、または呼吸時の雑音などの呼吸器症状を引き起こすことがあり、横になると悪化することがあります。
7. 過剰なよだれや授乳中の垂れ流し：GERDのある乳児はよだれが過剰になったり、唾液をうまく処理できず、授乳中に頻繁によだれを垂らすことがあります。
8. 反復性の中耳炎：逆流した胃酸が食道を上がり、耳管を通じて中耳に入り込むことで、GERDのある乳児は反復性の中耳炎のリスクが高まることがあります。
9. 睡眠障害：GERDの症状は乳児の睡眠を妨げ、頻繁に目を覚ましたり、落ち着きがなくなったり、昼寝や夜間の睡眠に支障をきたすことがあります。
10. 呼吸器の問題：重症の場合、GERDのある乳児は無呼吸（呼吸が一時的に止まる）、反復性の肺炎、または吸引性肺炎（胃内容物を肺に吸い込むこと）などの呼吸器合併症を引き起こすことがあります。

乳児がGERDを持っている可能性があると思われる場合や、心配な症状に気付いた場合は、小児科医に相談することが重要です。早期の診断と管理は、GERDのある乳児の健康と快適さを確保するために不可欠です。

GERDの原因

GERD（胃食道逆流症）は、下部食道括約筋（LES）が異常に緩んだり弱まったりすることで、胃酸やその他の内容物が食道に逆流するときに起こります。GERDの正確な原因は必ずしも明確ではありませんが、以下の要因がその発症に寄与することがあります：

1. 食道裂孔ヘルニア：食道裂孔ヘルニアは、胃の上部が横隔膜を通じて胸腔に飛び出した状態です。この解剖学的異常はLESを弱め、胃酸逆流のリスクを高めることがあります。
2. 下部食道括約筋（LES）の弱さ：LESは食道と胃の接合部にある筋肉の輪です。正常に機能している場合、LESは胃内容物が食道に逆流するのを防ぐバリアとして働きます。しかし、LESが弱いか異常に緩むと、胃酸が食道に逆流し、GERDの症状を引き起こすことがあります。
3. 食事要因：特定の食品や飲み物はGERDの症状を引き起こしたり悪化させることがあります。これには辛い食べ物、酸性の食品や飲み物（柑橘類、トマト、コーヒーなど）、脂っこいまたは揚げ物、チョコレート、ペパーミント、アルコールなどが含まれます。大量の食事を摂取したり、食後に横になったりすることも逆流の原因となることがあります。
4. 肥満：過剰な体重、特に腹部肥満は腹腔内圧を上昇させ、胃内容物を食道に押し上げることがあります。肥満はGERDの重要なリスク因子であり、症状を悪化させる可能性があります。
5. 妊娠：妊娠中のホルモン変化や、成長する子宮が胃に及ぼす物理的圧力は、妊婦のGERD症状に寄与することがあります。症状は出産後に改善することが多いです。
6. 喫煙：喫煙はLESを弱め、体が食道から胃酸を除去する能力を損なうため、GERDのリスクを高めます。さらに、喫煙は咳や過剰な胃酸の産生など、逆流に寄与する他の要因を悪化させることがあります。
7. 特定の薬剤：一部の薬剤はLESを緩めたり食道を刺激したりすることで、GERDのリスクを高めることがあります。これにはアスピリンやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、特定の筋弛緩剤、高血圧治療に使用されるカルシウム拮抗剤、および一部の鎮静剤や抗うつ剤が含まれます。
8. 胃排出遅延（胃不全麻痺）：胃不全麻痺は胃の排出が遅れる状態で、胃内圧が上昇し、胃内容物が食道に逆流することがあります。
9. 結合組織障害：まれに、強皮症などの結合組織に影響を与える障害が下部食道括約筋を弱め、GERDに寄与することがあります。

GERDのこれらの潜在的な原因を理解することで、個人はライフスタイルの変更を行い、適切な医療治療を受けて症状を効果的に管理することができます。GERDの症状がある場合は、医療専門家に相談して徹底的な評価と個別の管理計画を受けることが重要です。

診断

GERDの診断には、病歴、身体検査、およびさまざまな診断テストを組み合わせて、胃酸逆流の存在を確認し、状態の重症度を評価します。以下に、GERDの診断に使用される一般的な方法をいくつか挙げます：

1. 病歴：医療提供者はまず、症状の説明、その頻度と重症度、症状を悪化または軽減する要因、および胃酸逆流に対する以前の治療や介入についての詳細な病歴を取ります。
2. 身体検査：身体検査を行い、胸やけ、逆流、または腹部の圧痛などのGERDの兆候を評価することがあります。医療提供者はまた、症状の他の潜在的な原因を評価することがあります。
3. 症状評価ツール：場合によっては、GERD-Qや逆流疾患質問票（RDQ）などの症状評価ツールを使用して、症状を定量化し、日常生活への影響を評価することがあります。
4. 酸抑制療法の試行：症状がGERDを示唆しているが診断が不確かな場合、プロトンポンプ阻害剤（PPI）またはH2受容体拮抗剤（H2RA）を用いた酸抑制療法の試行が推奨されることがあります。酸抑制療法による症状の改善はGERDの診断を支持することができます。
5. 食道pHモニタリング：食道pHモニタリングはGERDの診断におけるゴールドスタンダードとされています。この検査は、一定期間にわたって食道内の胃酸逆流エピソードの頻度と持続時間を測定します。異常な胃酸逆流の存在を確認し、その重症度を評価するのに役立ちます。
6. 食道マノメトリー：食道マノメトリーは、食道の筋肉の強さと協調性を測定する検査です。下部食道括約筋（LES）の機能を評価し、GERDに寄与する可能性のある異常を評価するのに役立ちます。
7. 上部内視鏡検査（食道胃十二指腸内視鏡検査、EGD）：上部内視鏡検査は、カメラが付いた細く柔軟な管（内視鏡）を食道、胃、十二指腸に挿入するものです。これにより、食道粘膜を直接視覚化し、炎症、潰瘍、またはバレット食道などの構造的異常を特定することができます。
8. バリウム嚥下検査：バリウム嚥下検査