クローン病は消化管（GI管）に影響を及ぼし、下痢や血便などの症状を引き起こします。食事の調整や薬物療法で症状を管理できる場合もありますが、多くの患者では最終的に手術が必要になることがあります。
炎症性腸疾患（IBD）の一種であるクローン病は、アメリカクローン病・大腸炎財団（CCFA）の報告によると、約78万人のアメリカ人に影響を与えています。
クローン病に関するさらなる研究が不可欠です。その原因、発症要因、最適な管理戦略はまだ解明されていません。過去30年間で治療法は大きく進歩しましたが、決定的な治療法は見つかっていません。
主に小腸と大腸に影響を及ぼしますが、口から肛門までの消化管のどの部分にも関与する可能性があり、一部の領域だけが影響を受けることもあります。
クローン病の重症度は軽度から重度まで幅広く、症状は時間とともに変化します。重度の場合、生命を脅かす発作や合併症を引き起こす可能性があります。
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症状 | 種類 | 原因 | 診断 | 治療 | よくある質問 | 見通し
クローン病の症状
クローン病の症状は通常徐々に現れ、時間とともに悪化することがあります。まれですが、突然劇的な症状が現れることもあります。
クローン病の初期症状には以下が含まれます：
- 下痢
- 腹痛
- 血便
- 発熱
- 疲労感
- 食欲不振
- 原因不明の体重減少
- 排便後の残便感
- 排便回数の増加
これらの症状は、食中毒、胃腸の不調、アレルギーなど他の状態と間違われることがあります。これらの症状が持続する場合は、医師に相談することをお勧めします。
病気が進行すると、症状が悪化する可能性があり、以下を含むことがあります：
- 肛門周囲瘻：肛門周辺の痛みや排膿
- 口から肛門までの潰瘍
- 関節や皮膚の炎症
- 貧血による息切れや運動耐性の低下
早期発見と診断は、重篤な合併症を防ぎ、適切な治療を開始する上で極めて重要です。
クローン病の種類
クローン病は消化管のさまざまな部分に影響を及ぼす複雑な疾患で、炎症の部位と範囲に基づいていくつかの種類に分類されます。これらの種類を理解することは、個々の患者のニーズに合わせた治療計画を立てる上で重要です。
- 回腸結腸炎：最も一般的なクローン病の形態で、回腸（小腸の末端）と結腸に影響を及ぼします。典型的な症状には腹痛、下痢、体重減少が含まれます。この領域の炎症は、栄養素の吸収不良による栄養不足を引き起こすこともあります。
- 回腸炎：この形態では炎症が回腸に限定され、結腸は影響を受けません。症状は回腸結腸炎と似ており、腹痛、下痢、体重減少などが含まれます。結腸が影響を受けないため、血便などの腸に関連する症状は少ないかもしれません。
- 大腸炎：大腸（結腸）に主に影響を及ぼすクローン病です。症状には下痢、直腸出血、便意の切迫感などが含まれます。この領域の炎症は、腸管狭窄（狭窄）、瘻孔（腸と他の臓器の異常な接続）、または肛門周囲疾患などの合併症を引き起こす可能性があります。
- 胃十二指腸クローン病：この形態では胃と十二指腸（小腸の最初の部分）に炎症が起こります。症状には吐き気、嘔吐、早期満腹感（食事後すぐに満腹感を感じる）、上腹部痛などが含まれます。適切に管理されない場合、胃十二指腸クローン病は栄養不足や体重減少を引き起こす可能性があります。
- 空腸回腸炎：このあまり一般的でないクローン病の形態は、小腸の上部である空腸および回腸に影響を及ぼします。症状には腹痛、けいれん、下痢、栄養素の吸収不良などが含まれます。空腸回腸炎の患者は、狭窄や瘻孔などの合併症を経験する可能性があります。
- 肛門周囲クローン病：この形態では、肛門と直腸の周辺領域に炎症が起こります。症状には肛門痛、膿や粘液の排出、瘻孔や膿瘍の形成などが含まれます。肛門周囲クローン病は生活の質に大きな影響を与え、特別な治療アプローチが必要になる場合があります。
これらの形態の組み合わせを経験する患者もいることに注意することが重要です。また、疾患の経過は予測不可能で、寛解期と再燃期が交互に訪れることがあります。クローン病の治療戦略は、炎症を軽減し、症状を管理し、全体的な生活の質を向上させることを目的としており、通常は薬物療法、生活習慣の変更、場合によっては手術の組み合わせで行われます。定期的なモニタリングと医療提供者とのコミュニケーションは、クローン病を効果的に管理し、日常生活への影響を最小限に抑えるために不可欠です。
クローン病の原因
クローン病の正確な原因は不明ですが、遺伝的、環境的、免疫学的要因の組み合わせが関与していると考えられています。以下に、クローン病の発症に寄与する可能性のある要因について詳しく説明します：
- 遺伝学：遺伝学はクローン病の感受性に重要な役割を果たします。研究によると、この疾患の家族歴がある人は、そうでない人よりも発症リスクが高いことが示されています。特に免疫系と炎症調節に関連する複数の遺伝的変異が特定されています。ただし、これらの遺伝的素因があっても必ずしもクローン病を発症するわけではありません。
- 免疫系の機能不全：クローン病は自己免疫疾患に分類され、免疫系が誤って消化管の健康な組織を攻撃します。クローン病の患者では、免疫系が腸内の無害な細菌や他の物質に異常に反応し、慢性炎症を引き起こします。この炎症反応は腸管の内壁を損傷し、クローン病の特徴的な症状を引き起こす可能性があります。
- 環境要因：環境要因は、遺伝的に感受性のある個人においてクローン病を引き起こすまたは悪化させる可能性があります。食事、喫煙、ストレス、特定の薬剤や感染症への曝露などの要因が関与していると考えられています。例えば、喫煙はクローン病の発症リスクを高め、疾患の重症度を悪化させることが示されています。
- ディスバイオーシス：腸内マイクロバイオームは、消化管に生息する数兆個の微生物で構成され、腸の健康を維持し、免疫機能を調節する上で重要な役割を果たします。ディスバイオーシス、つまり腸内細菌叢の組成の不均衡は、クローン病の患者で観察されています。マイクロバイオーム組成の変化は、炎症や疾患の進行に寄与する可能性があります。
- エピジェネティクス：エピジェネティック要因は、基礎となるDNA配列を変更せずに遺伝子発現に影響を与えるもので、クローン病の発症にも寄与する可能性があります。環境要因は、免疫調節や炎症に関与する遺伝子の活性に影響を与えるエピジェネティックな変化を引き起こす可能性があります。
- リーキーガット：一部の研究者は、腸管透過性の増加、または「リーキーガット」がクローン病の病因に関与していると考えています。損傷した腸管バリアは、有害物質が血流に漏れ出し、感受性のある個人において免疫反応と慢性炎症を引き起こす可能性があります。
これらの要因はクローン病の発症に寄与すると考えられていますが、遺伝学、環境、免疫機能の間の相互作用は複雑で、完全には理解されていません。基礎となるメカニズムを解明し、予防と治療の潜在的な標的を特定するためには、さらなる研究が必要です。
クローン病の診断
クローン病の診断には、通常、消化器疾患を専門とする医療専門家（通常は消化器科医）による徹底的な評価が必要です。診断プロセスには、病歴の評価、身体検査、画像検査、検査室検査、および内視鏡検査の組み合わせが含まれます。以下に、クローン病の診断に関わる手順の概要を示します：
- 病歴と身体検査：医療提供者は、まず症状の詳細な病歴を取ります。これには、症状のレビュー、炎症性腸疾患（IBD）の家族歴、関連する過去の病状や手術が含まれます。また、炎症や合併症の兆候を評価するための包括的な身体検査も行われます。
- 検査室検査：血液検査は、炎症の兆候、貧血（赤血球数の減少）、クローン病に関連する栄養不足を評価するためによく行われます。C反応性蛋白（CRP）や赤血球沈降速度（ESR）などの炎症マーカーの上昇は、体内の活動性炎症を示している可能性があります。
- 便検査：便サンプルは、血液の存在、感染症、または炎症のマーカーを調べるために分析されることがあります。便検査は、感染性大腸炎など、クローン病に似た他の消化器疾患を除外するのに役立ちます。
- 画像検査：消化管を可視化し、炎症、狭窄（狭窄）、瘻孔（臓器間の異常な接続）、または他の合併症の兆候を評価するために、さまざまな画像検査が行われることがあります。クローン病の診断に使用される一般的な画像モダリティには以下が含まれます：
- 大腸内視鏡検査：大腸内視鏡検査では、カメラが付いた柔軟なチューブを結腸に挿入し、腸の内壁を調べます。クローン病に特徴的な炎症の存在を確認するために、生検サンプルが採取され、顕微鏡で評価されることがあります。
- 内視鏡検査：上部内視鏡検査または食道胃十二指腸鏡検査（EGD）は、食道、胃、十二指腸を含む上部消化管を可視化し、炎症や合併症の兆候を調べるために行われることがあります。
- カプセル内視鏡検査：この非侵襲的な手順では、患者がカメラを含む小さなカプセルを飲み込み、消化管を通過しながら画像を撮影します。これにより、従来の内視鏡技術ではアクセスが難しい小腸を可視化できます。 )?$/gm,"$1")],{type:"text/javascript"}))}catch(e){d="data:text/javascript;base64,"+btoa(t.replace(/^(?:)?$/gm,"$1"))}return d}